Oświadczenie
	Oświadczam,  iż moje  dziecko …………………………………………………………………………….…………………..
					                     (imię nazwisko dziecka)
nie otrzymało na własność lub w drodze użyczenia, w ostatnim roku oraz roku poprzedzającym rok złożenia wniosku (tj. w 2021 i 2020), sprzętu komputerowego zakupionego ze środków publicznych lub środków organizacji pozarządowych, lub zwrotu kosztów, lub dofinansowania tych rzeczy.
…………………………………………………………….
(data, ,miejscowość, podpis)